近日，保定市第一医院血管外科、内分泌风湿免疫科，肾内科,血液透析室联合北京安贞医院血管科成功救治一名慢性肾功能不全，肾动脉重度狭窄的患者。

患者男性，60岁，因血糖异常到保定市第一医院内分泌风湿免疫科住院治疗，检查发现血肌酐220mmol/L，诊断为糖尿病肾病，慢性肾功能不全，且患者存在难治性高血压,行肾动脉彩超及肾动脉CTA后发现存在重度血管狭窄，充分评估后转入血管外科进一步治疗。

转入血管外科后，科室充分考虑该患者病情研究制定治疗方案，决定为其行右侧肾动脉支架植入术,重塑右肾动脉，改善肾脏灌注，积极改善肾功能，但患者全身血管多发狭窄，主动脉扭曲严重，肾动脉开口钙化明显，手术难度极大，且肾功能不全，术中应用造影剂可能导致灾难性的肌酐升高，术后甚至需要长期的血液透析治疗。

由于患者病情较为复杂，保定市第一医院血管外科将患者的基本情况与安贞医院血管科何楠主任进行了线上会诊，何楠主任同意目前治疗方案，并建议尽快行介入手术治疗。鉴于患者血管变异明显，手术难度较高,特意邀请了何楠主任来院为患者进行手术，何楠主任由右上肢血管入路完美的完成手术,将近闭塞的右肾动脉恢复正常形态,术中仅应用少量造影剂。

何楠主任术后建议“尽管术中造影剂用量不大，但仍应高度重视其可能对肾功能造成的影响，建议术后立即血液透析，将造影剂完全排出体外，最大程度降低对肾脏的影响。

针对患者面临的置入临时透析管路相关事项，何楠主任分享了安贞医院目前最新的透析方式:由手术时鞘管作为动脉端，肘正中静脉为静脉引流端透析治疗。保定市第一医院血液透析室郭政护士长、医师李荣、护士田原为患者制定了详细的透析方案，连夜应用原有鞘管给予透析治疗，过程中血液流量满意，透析顺利，术后持续监测血压及肌酐变化，患者血压较术前明显好转，肌酐持续好转，术后1周肌酐降至210mmol/L。本次救治除手术获益外，还为患者节省了大量费用，患者对于此次MDT治疗非常满意。

此次对于患者的成功救治，离不开保定市第一医院多学科协作的默契配合，也离不开与北京安贞医院的大力支持。术后郝建学副院长和何楠主任进行了座谈，对今后保定市第一医院血管外科与安贞医院血管科的进一步合作进行交流，这将对保定地区血管外科疾病患者带来巨大的福音。

相关知识：

肾动脉狭窄超声检查可有效筛查早期肾动脉狭窄患者，可定期随诊，狭窄程度加重或变化较快时可行肾动脉支架植入术，肾动脉支架植入术为微创手术，通常手术时长半小时左右，术后恢复快，需规律应用药物半年左右，可有效改善血压,增加肾脏灌注改善心脏功能。建议有基础疾病患者常规体检时筛查肾动脉彩超，早发现早治疗。

供稿：心胸血管外科 刘宝顺